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2018年起实行医药集采

2018 年，《国家组织药品集中采购试点方案》正式颁布实施，自此药品开始推行集中带量采购制度。在这一制度下，通过国家层面组织的集中采购活动，以确保一定的采购数量。

对于药企而言，它们采取 “以价换量” 的策略，即通过降低药物价格的方式来竞争中选集采资格。然而，原研药由于其价格因素，在这场竞争中落选。

尽管多地医保局曾发布文件，明确要求医疗机构仍需采购一定数量的未中选药物，以避免出现 “一刀切” 的情况。但在实际的采购和使用层面，影响药物选择的因素实则更为繁杂。

例如，集采药的用量在规定比例之外，各个医院的政策存在差异。其一，对于日常用量较小的原研药，如果患者不选择使用，那么很可能会面临滞销或者过期的问题；其二，一些慢性病原研药价格高昂，占据流动资金的比例较大，然而销售速度却较为缓慢；再者，倘若患者对某一种原研药特别认同，那么进货量过大就会影响集采药的销售，导致集采药的使用量可能无法达到规定的采购量。

鉴于此，许多医院为了达到医保局的标准，会将原研药的使用比例控制在 10% 以内。最为稳妥的做法是，尽可能不使用原研药。这就使得很多医院要么没有进口原研药，要么其数量极少，可能仅优先提供给紧急重症病人或者特需部使用，普通患者则难以获得。这种情况在一定程度上反映了药品集采制度实施过程中所面临的现实问题，以及不同利益主体之间的平衡考量，也引发了人们对于如何更好地保障患者用药权益和满足不同患者需求的深入思考。

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医保DRG/DIP改革

随着医保 DRG/DIP 模式的推行实施，出于对费用控制的考量，使得医生在开具进口药时不得不谨慎权衡，精打细算，尽可能选用价格较为低廉的药物。

在以往的就医过程中，只要所花费的项目处于医保覆盖范围之内，便会依照相应比例进行报销，这属于后付制模式。即患者先行支付医疗费用，而后再根据医保政策按比例获得报销款项。

而在 DRG/DIP 改革之后，将不同的病种进行分组，并针对每个病种所需的费用确定一个 “打包价”，实行打包支付，这种方式属于预付制。也就是说，在整个治疗过程当中，无论实际花费了多少金额，医保都只会按照预先确定的额度进行报销，超出的部分需由医院自行承担，而若有结余则归医院所有。

简而言之，医保局先确定定价，之后再进行支付，医院需自行承担盈亏风险。医保改革的初衷在于杜绝一些不良现象的发生。例如：在以往的医疗过程中，对于哪些费用该花、哪些不该花难以清晰区分，或者存在小病大治的情况。这样一来，有医保的人往往会花费更多的费用，导致医保基金支出增多，进而造成医疗资源的浪费。医保 DRG/DIP 改革旨在通过这种方式，引导医院更加合理地利用医疗资源，规范医疗行为，提高医保基金的使用效率，同时也为患者提供更加合理、高效的医疗服务。

图源：中国政府网

然而，在改革推进的进程当中，由于某些因素的存在，导致我们在一定程度上逐渐丧失了用药的自主选择权。并且对于那些病情较为复杂、治疗成本高昂的病人而言，他们的就医之路变得更为艰难，甚至不得不自行承担部分费用，从而面临着更为巨大的经济压力。

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怎样实现“用药自由”？

医药集采以及医保 DRG/DIP 改革，其核心目的主要在于解决医保基金紧张以及医疗资源浪费的问题。

倘若期望能够实现用药的自由选择，那么就只能脱离医保报销的常规体系。

例如选择前往公立医院的特需部、国际部，亦或是私立医院。

在实际情况中，确实存在着不少为了能够使用进口药，不惜花费高额费用前往国际部挂号治疗的人群。他们出于对特定药品的需求以及对治疗效果的更高期望，在医保体系无法满足其用药自由的情况下，选择了这种相对更为昂贵的就医途径。这也从侧面反映出医保改革在平衡医保基金管控与患者个性化用药需求之间仍面临一定的挑战，同时也凸显了不同就医渠道在药品供应和服务模式上的差异，以及患者在面对医疗选择时所做出的无奈之举和现实考量。

之前享投君专门写过这篇的文中，也提到过类似的解决办法：

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一步到位，配置中高端医疗险

中高端医疗险具有显著的优势，其就医范围极为广泛，完全不受医保相关限制。在保障范围内能够实现 100% 报销，并且还具备可选择性，能够涵盖门诊费用，这意味着患者在就医过程中几乎无需自行承担费用。

它可以报销的医疗机构类型丰富多样，不仅包括公立医院的特需部、国际部、VIP 部，还涵盖私立医院，甚至延伸至海外医院。这使得患者在就医地点的选择上拥有更大的自主性和灵活性。

该险种能够成功避开 DGR 的限制，同时也不受药品清单的束缚，从而真正意义上实现了 “用药自由”。患者无需担忧因医保政策或药品目录的限制而无法获得所需的治疗药物。

此外，中高端医疗险还能让患者享受到更为优质的医疗资源和贴心的医护服务。例如，在挂号之后，患者无需经历漫长的排队等待，可直接进行就医，并且医生会给予患者充足的时间进行问诊交流，确保患者能够充分阐述病情，获得更为精准和全面的诊断及治疗建议。

综合来看，对于有一定经济预算的朋友而言，中高端医疗险无疑是一个值得优先考虑的选择。它不仅能够为患者提供更为便捷、高效的就医体验，还能在医疗保障方面给予更全面、更优质的支持，有效缓解患者在就医过程中的诸多困扰和担忧，为患者的健康保驾护航。

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买无社保版百万医疗险、扩充院外购药保障

购买无社保版的百万医疗险，在就医时能够无需先通过医保进行报销，这样一来，医生在制定治疗方案时也就无需过多考虑费用控制的情况，从而可以按照更符合患者期望的良好方法进行治疗。

以往，我们大多数人选择的是有社保的百万医疗险。然而，若未经过医保报销，其报销比例仅为 60%。并且，在医保 DGR 改革的影响下，我们无法完全确定百万医疗险的报销不会受到任何影响。

而选择无社保版百万医疗险，即使没有使用医保报销，完全自费就医，也同样可以实现 100% 报销，并且能够避开 DRG 的限制。

不过，需要注意的是，以上这两种方法相对而言价格会比较昂贵。因此，大家在选择时应根据自身的实际需求和经济状况进行综合考量，以便做出最为合适的决策，确保在获得良好医疗保障的同时，也能在经济上承受得起相应的费用支出。这样既能满足自身对医疗质量和报销比例的要求，又能避免因过高的保费支出而带来不必要的经济压力。

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享投君有话说

依据医保局的规划安排明确指出，至 2025 年底，DRG/DIP 支付方式要涵盖所有符合条件且开展住院服务的医疗机构。

医保改革以及医保集采的实质，是致力于解决我国医保基金短缺以及老百姓看病负担沉重等问题。

然而在实际落实过程中，我们确实不可避免地失去了一部分 “用药自由” 权利。

需知医保终究是最为基础的保障形式，我们不能期望它能够解决所有的就医难题。

很多情况下，我们还是需要自身多做一些准备工作。

不但要积极地去了解相关情况并且进行理性思考，更应当提前进行规划，为自己和家人做好保障措施，如此一来在去医院看病时才能拥有更多的选择权，并且享受到更优质的治疗效果。

END

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